居宅介護支援事業所 指定申請・変更届出書様式

 指定申請様式等の使用様式(令和6年4月1日以降)

  厚生労働大臣が定める様式 
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    標準様式                 PDF版[ファイル]   Excel[ファイル]

   
チェックリスト等     PDF版[ファイル]   Excel[ファイル]   


 
指定申請様式等の使用様式(令和6年3月31日まで)
番号
様 式 名 データ

  介護支援専門員の氏名 [ファイル]

  管理者の経歴書 [ファイル]

  関係市町村並びに他の保険医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 [ファイル]

  居宅介護支援費の退院・退所加算に係る様式例の提示について(平成21年3月13日老振発0313001) [ファイル]

 勤務体制一覧表
[ファイル]

 苦情を処理するために講ずる措置
[ファイル]

 指定更新申請書
[ファイル]

 指定申請書
[ファイル]

 誓約する書面
[ファイル]
10
 体制状況一覧表
[ファイル]
11
 体制届出書  [ファイル]
12
 添付書類一覧
[ファイル]
13
 廃止・休止・再開届出書 [ファイル]
14
 付表
[ファイル]
15
 変更届出書
[ファイル]
16
 役員の氏名
[ファイル]
17
 変更届出書と添付書類について(居宅介護支援事業) [ファイル]
18
 介護支援専門員異動報告書 ファイル]
19  居宅介護支援における特定事業所集中減算 案内文書

  指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、
  居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する
  費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について (老企第36 号)
[ファイル]

[ファイル]
20
 居宅介護支援における特定事業所集中減算  報告書 [ファイル]
21
 居宅介護支援における特定事業所集中減算 理由書 [ファイル]