様 式 名 |
データ |
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1) 介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請に係る提出書類一覧表 |
[Exelファイル] |
25KB |
2)様式第1号 介護予防・日常生活支援総合事業所指定申請書 |
[Wordファイル] |
54KB |
3)付表1 訪問型サービス(現行相当サービス)事業所の指定に係る記載事項 |
[Wordファイル] |
52KB |
4)付表2 訪問型サービスA(緩和基準サービス)事業所の指定に係る記載事項 |
[Wordファイル] |
51KB |
5)付表3 通所型サービス(現行相当サービス)事業所の指定に係る記載事項 |
[Wordファイル] |
52KB |
6)付表4 通所型サービスA(緩和基準サービス)事業所の指定に係る記載事項 |
[Wordファイル] |
51KB |
7)参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 |
[Exelファイル] |
26KB |
8)参考様式2 管理者の経歴 |
[Wordファイル] |
40KB |
9)参考様式2-2 サービス提供責任者の経歴 |
[Wordファイル] |
40KB |
10)参考様式2-3 訪問事業責任者の経歴 |
[Wordファイル] |
40KB |
11)参考様式3 事業所の平面図 |
[Exelファイル] |
20KB |
12)参考様式4 設備・備品等に係る一覧表 |
[Wordファイル] |
30KB |
13)参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
[Wordファイル] |
28KB |
14)参考様式6 法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約する書面 |
[Wordファイル] |
79KB |
15)別紙1 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 |
[Exelファイル] |
31KB |
16)別紙2 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 |
[Exelファイル] |
28KB |